国内科研团队重大成果在国际发表

发布时间:2021年01月13日 19:00:12  来源:北方网

原标题:国内科研团队重大成果在国际发表

世界各地临床医生,根据临床经验逐渐发现糖皮质激素(以下简称激素)能够挽救新冠肺炎(COVID-19)患者的生命.然而,激素在新冠肺炎的临床治疗存在激烈的争论。

早在半个多世纪以前,糖皮质激素就已经被用于治疗炎症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS),但其疗效和副作用存在激烈的争议.新冠疫情期间,激素的应用再次成为了临床治疗关注的焦点,大型前瞻性临床试验表明,小剂量地塞米松及氢化可的松均可降低新冠重症患者的死亡风险.

但是,激素的使用也可能导致明显的副作用。

激素的使用,既是治疗的抓手,也是治疗的风险.因此,激素该如何使用?哪些患者应该使用?就成为了全球关注的焦点.

2020年9月,在系统回顾了7项皮质类固醇激素与标准疗法的随机临床试验后,糖皮质激素被世卫组织(WHO)[确定]为能够有效治疗新冠重症患者,降低新冠死亡率.

WHO发布的新冠患者使用皮质激素的指南,建议对新冠重症患者进行全身糖皮质激素治疗,而非重症患者则不建议使用激素治疗.然而,即便如此,这一指南的临床指导,仍然缺乏明确标准.

临床医生无法根据一个客观、可量化的指标,判断什么患者在什么时候需要进行激素治疗.

因此,无法高效利用激素的治疗效果,也无法有效避免激素在治疗中导致的副作用,减少新冠治疗中因激素用药而产生的不良影响.

2021年1月5日,一篇标志着全球范围内首次明确新冠肺炎治疗中糖皮质激素[用药边界],题为《The neutrophil-to-lymphocyte ratio determines clinical efficacy of corticosteroid therapy in patients with COVID-19 》的论文,在顶级学术期刊《细胞代谢(Cell Metabolism)》杂志上正式发表.

这是武汉大学李红良团队依据严格的纳排标准,在排除了可能对研究产生干扰的2787名新冠住院患者后,根据筛选出的12862名符合研究标准的新冠住院患者进行的研究结果.

研究发现,血常规指标中“中性粒细胞—淋巴细胞比值(NLR)”与新冠患者的死亡风险以及使用激素是否获益密切相关.

当NLR值高于6.11时,使用激素和降低死亡率改善预后显著相关;当NLR值低于6.11时,使用激素不仅不能获益,反而会增加高血糖和继发感染的风险.

新冠肺炎合并糖尿病将显著增加患者死亡率,而激素一个不可忽视的副作用就是升高血糖.李红良团队的研究表明,糖尿病患者使用激素未显示出明显降低死亡率的效果,反而增加了血糖升高和继发感染的风险.因此,糖尿病合并新冠肺炎患者使用激素要特别谨慎.

该项研究是有武汉大学人民医院、中南医院、湖北襄阳、荆州、黄冈等多家医院积极参与,在疫情期间参与救治一线的临床医生通力合作,通过严谨的数据分析开展的一项回顾性临床研究.

至此,在新冠患者的诊疗过程中终于有了启动激素治疗的边界.李红良教授团队的研究,为全世界新冠的治疗提供了客观的、可量化的指标用于确定激素治疗获益最大的人群.

新冠肺炎的治疗,怎样才能使患者在使用激素时获得最大益处,临床治疗,怎样才能有最简便、高效的指导方案?

这些问题,终于得到解答。

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