近日，在昆明市延安医院/云南心血管病医院，由心脏大血管外科主任李亚雄、心内科主任光雪峰和超声医学科主任丁云川牵头的延安医院TAVI多学科团队，在云南省首次使用J-Valve人工瓣膜独立完成了两例经心尖途径经导管主动脉瓣置入术（TAVI），这标志着昆明市延安医院心血管专科在介入瓣膜领域达到国内先进水平，为云南省老年主动脉瓣患者带来福音，再次填补了云南省该领域的空白。
随着老龄化社会的发展趋势，心脏瓣膜病已成为继高血压、冠心病后的第三大心血管疾病。对严重主动脉瓣病变患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其他疾病而不能手术。对于这些高危或有心外科手术禁忌的患者，现在，经导管主动脉瓣置换术则可以作为一种有效的治疗手段，具有创伤小、恢复快、风险低等优点。
根据李亚雄和光雪峰两位主任的介绍，我们了解了以下信息：
1.经导管主动脉瓣置入术（TAVI）需要开胸吗？
不需要，这是微创手术。经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是通过外周血管或心尖等途径送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无须开胸，因而创伤小、术后恢复快。
2.医生口中说的“TAVI”都一样吗？
TAVI是经导管主动脉瓣置入术，因为TAVI手术入路有多种：股动脉、心尖、锁骨下动脉、主动脉、腋动脉、股静脉，常用的为经股动脉和经心尖途径，所以，医生口中的“TAVI”一定要分清楚是经心尖途径还是经外周血管途径。
目前，昆明市延安医院是云南省唯一一家既能经心尖途径，又能经外周血管途径开展经导管主动脉瓣置入术（TAVI）的医疗机构。
3.瓣膜病患者究竟选择经心尖途径还是经股动脉途径的经导管主动脉瓣置入术（TAVI）？
说起这个问题，就要说一说昆明市延安医院心血管专科，包含了心脏大血管外科、心血管内科和心血管超声影像学科，这是一个在国内具有知名度和影响力的心血管专科。早在2005年，云南省卫生厅就为昆明市延安医院授牌加挂“云南心血管病医院”，这是因为，昆明市延安医院心血管专科的三个科室，是国内少有的外科、内科和超声诊断科室强强联合，共同诊断、共同确定治疗方案的心血管专科。
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是一个高难度复杂介入手术，需要心血管专科的多科室紧密协作，才能周密完成。为此，昆明市延安医院心血管专科几十年来共生共栖的发展模式为手术的开展打下了坚实的基础。心脏大血管外科主持开展经心尖途径TAVI，心血管内科主持开展经股动脉途径TAVI。无论是经心尖还是经股动脉，都是心脏大血管外科、心血管内科和心血管超声影像学科的医生共同上手术台为患者手术。
对于患者的诊疗方案，也是由三个科室组成的TAVI多学科团队共同讨论研究决定，根据患者的情况特点选择最佳的手术途径。患者有自己选择的权利，也能更放心地听取医生的建议。
和经心尖路径相比，经股动脉路径的优势在于它创伤更小，只有一个腹股沟的穿刺点，患者更加容易接受，但是也有一些缺点，如：输送路径长，主动脉弓部的操作较多，输送装置通过瓣环为逆行性，易发生人工瓣膜移位等。目前我们使用的经心尖途径的J-Valve瓣膜，根据其自身设计特点，具有房室传导阻滞发生率低、可用于单纯返流患者，冠脉堵塞风险小、操作简单、路径短、定位准确、瓣周漏发生率低、造影剂用量小、可用于主动脉严重钙化患者等优势。总之，经股动脉路径和经心尖路径各有利弊，可以互为补充。
由昆明市延安医院独立完成的云南省第一例和第二例经心尖途径经导管主动脉瓣置入术（TAVI）的患者，目前都已经平稳出院。
第一例患者是一名73岁高龄男性，因“反复胸痛25年，再发心悸3天余”入院，心脏彩超显示：主动脉瓣中-重度返流，心脏扩大严重，左室舒张末径为71mm,脉压差最高达70mmHg，因为患者合并有高血压、冠心病、频发室早、肺气肿等疾病， STS评分高达10.3%，传统外科手术危险评分为极高危。TAVI多学科团队讨论后，决定行经心尖途径TAVI手术。手术过程顺利。术后患者脉压差明显减小，心脏较术前明显缩小，介入瓣膜定位准确、功能良好，无瓣膜狭窄和返流，无瓣周漏，无传导阻滞等并发症。
第二例患者是一名主动脉瓣重度狭窄的二叶畸形主动脉瓣的71岁女性患者，因“活动后心悸2年余”入院，既往有多次晕厥的病史，术前主动脉瓣峰值压差为65mmHg，流速为402m/s。患者认为常规手术创伤大，拒绝常规开胸手术，于是，TAVI多学科团队讨论后决定给予其实施经心尖途径TAVI手术，手术过程顺利，术后即刻经心脏彩超和造影检查结果显示，介入瓣膜定位准确、功能良好，无瓣膜狭窄，无明显瓣周漏，无传导阻滞。主动脉瓣跨瓣压差降至9mmHg。术后1小时全麻清醒，术后5小时拔除气管插管！
昆明市延安医院/云南心血管病医院是在云南省本土成长和发展起来的医院，无论走多远，都不能忘记来时的路，让越来越多的心血管患者得到更优质、更有效的治疗，共同追求美好生活的向往，是永远前进的方向。
昆明市延安医院 陈娟 供稿