近日，昆明医科大学附属延安医院心内科结构性心脏病学组杨栋专家团队完成云南省首例在心腔内超声（ICE）指导下的多孔房缺封堵术，成功为一名房缺患者实施了封堵。这标志着昆医附属延安医院心内科将为先天性心脏病——房间隔缺损提供更安全、更精准的治疗，也开启了云南省先心封堵诊断治疗的新篇章，填补了云南省在该领域的空白。
家住大理的陈阿姨三年前被诊断为房间隔缺损，外院经过CT和经胸超声检查发现陈阿姨的情况很复杂，右心室增大，有多个分流口，心脏解剖结构很可能变异，实施手术的成功率不高，所以并未对其行手术治疗。陈阿姨回家之后，偶感眩晕、乏力，经过多方打听，最终决定到昆医附属延安医院进行诊疗。
房间隔缺损的“前因”和“后果”
我们身体的心脏有四个腔室，包括左心房，右心房，左心室和右心室。左心房和右心房之间是隔开的，它们的压力是不一样的，如果这两个心房之间的间隔出现缺损，一般为单孔缺损，导致两边的血液混在一起，影响身体的健康。特别是对于缺口比较大的患者，随着年龄的增长，很可能出现肺动脉高压，右心负担明显加重，出现眩晕、乏力等症状，危害患者的生命。
堵住“小心眼”，ICE来帮忙
经过详细的病史询问和检查，心内科杨栋专家团队确诊陈阿姨为多孔房间隔缺损，且有三个分流口，大小不一，左向右分流。因为经胸超声无法准确判断各个分流口的位置和毗邻关系，给手术增加了不确定性，并且术中具体要堵哪几个口以及如何确定封堵的有效性和安全性就成了手术的难点。
针对陈阿姨的情况，杨栋专家团队经过讨论，决定在心脏结构领域创新使用心腔内超声（ICE）指导房间隔缺损封堵，确保精准直视陈阿姨心脏的不同分流口，就算解剖变异也不再害怕！
ICE技术的优势
近年来，随着心脏介入技术的发展，经皮介入房缺封堵安全可行。常规完成此类手术，通常需要利用X射线及经胸超声进行透视以判断导管位置。X射线无可避免会损伤患者的身体，而普通经胸超声探头很大，只能在胸壁上对心脏参数及结构解剖进行大概的评估，对于复杂病例，作用有限，难以保证封堵的安全性和有效性。
心腔内超声（ICE）是将发射超声波的探头通过血管置入心脏，如同第三只“眼睛”，将患者的心脏解剖结构完整精准地展现在术者眼前，术中可实时监测、指导封堵器释放和评估封堵器稳定性，有效提高了介入过程的安全性和精准性，为患者个性化制定手术策略，获得最优治疗方案。
ICE为房缺封堵保驾护航
在充分的术前准备后，手术医师为患者实施局部麻醉，杨栋医生带领团队将只有3mm直径的微小ICE导管探头，通过患者大腿股静脉直接送到心脏内部。将心脏房间隔、二尖瓣、心耳及心房顶部等结构探查得一清二楚。随后在ICE引导下，杨栋医生凭借丰富的手术技巧，快速找到靠近主动脉侧的分流口，精准进行调节和释放封堵伞，封堵住缺口。观察有少量残余分流，无并发症发生，圆满完成手术！经术后检查，患者心脏缩小，术后第二天，顺利出院。
昆明医科大学附属延安医院是云南省内目前临床收治患者病例数/病种覆盖/介入诊疗手术量最大的心血管疾病内科专业，每年收治1万余例患者，超过70%是介入诊疗患者。
昆明市延安医院 杨栋 供稿