原标题：从肿瘤登记看癌症防控40年变迁
肿瘤登记工作于2008年开始获得国家经费支持,目前建立肿瘤登记处574个,每年经费支持5000万。
每年印制的中国肿瘤登记年报,详细记录了国内癌症发病数据，为病因学和流行病学研究提供了原始数据。
近半个世纪以来，中国人群中的癌症发病率和死亡率不断攀升。同时，自1959年成立以来，肿瘤登记中心也不断发展，在癌症负担监测和防控计划中发挥了重要作用。
近日在《柳叶刀-肿瘤学》上，中国国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士团队发表重要综述，介绍了中国肿瘤登记中心的发展里程碑和现状，并从肿瘤登记数据分析了近40年来中国癌症负担的变迁，以及对防控的影响。
肿瘤登记
发展历程
1959年 为了调研河南林州地区食管癌高发的情况，中国成立了首个肿瘤登记中心。
1963年 中国首个城市地区肿瘤登记中心在上海成立。
20世纪70年代 首次中国全国性癌症死亡率回顾性调查完成，覆盖了全中国96.7%的地区。根据这份报告，特定癌症高死亡率的地区随后陆续建立肿瘤登记中心。
1990年-1992年 第二次中国全国癌症死亡率调查研究。
2002年 中国全国肿瘤登记中心成立，开始持续收集与分析全国层面的癌症数据。
2004年-2005年 第三次中国全国癌症死亡率调查研究。
2008年 中国国家肿瘤登记和随访项目启动。全国肿瘤登记处由43个增加到95个，覆盖全部省份。
2015年 《肿瘤登记管理办法》发布。
2019年 肿瘤登记中心达到574个，覆盖中国大陆的所有31个省及地区的4.38亿人（占中国总人口31.5%），其中城乡人口分别占48%和52%。
总体看，1973年~2005年间，中国癌症负担不断增加，且不同癌种负担的变化趋势各有特点。
中国人群死于癌症的比例从1973年~1975年间的10.1%增加到2015年的24.2%。癌症粗死亡率从74.2/10万上升至170.1/10万，但年龄标准化死亡率自1990年~1992年后就开始逐渐下降，从94.4/10万下降到2015年的77.9/10万。
这提示，总体癌症死亡率升高的主要原因是人口老龄化。值得注意的是，从3个指标来看，男性癌症负担的增长都更快。
从不同癌种看，胃癌、食管癌和肝癌的死亡负担一直很高，尽管年龄标化死亡率明显降低；同时，肺癌、女性乳腺癌和结直肠癌的总体死亡率和年龄标准化死亡率都呈现上升趋势。
综述指出，除了人口老龄化因素，肥胖和缺乏运动的问题日益加重，吸烟和空气污染普遍，以及感染相关疾病的控制得到改善，也可能导致中国癌症负担的特点发生变化。
过去几十年来的癌症流行病学转变提示，中国人口正面临着感染相关癌症和生活方式相关癌症增加的双重负担。同时，癌症防控、诊治的全面评估离不开持续、全面覆盖的肿瘤登记。
与部分欧美国家肿瘤登记覆盖超过90%人口的水平相比，中国还需继续改善肿瘤登记的数据质量和覆盖广度，尤其是在西部农村地区。
上消化道癌防控成效初现
上消化道肿瘤（胃癌、肝癌和食管癌）是危害我国人民健康的重要肿瘤，高居我国癌症死亡顺位的第二至四位。我国第一次死因回顾调查数据显示，上消化道肿瘤高居癌症死亡的前三位，随后第二、三次死因回顾调查和全国肿瘤登记年报数据显示，三种癌症粗死亡率长期居高不下，是我国危害居民健康的重要死因。通过肿瘤登记数据分析过去50年我国主要上消化道癌症负担的变化情况，不仅对中国恶性肿瘤防控具有指导作用，而且对世界上其他上消化道癌高发国具有借鉴意义。
值得注意的是，虽然我国上消化道癌症粗死亡率自1973年起持续居高不下，但其年龄标准化死亡率呈明显下降趋势。以胃癌为例，粗死亡率由1973年17.4/10万人升至2015年21.2/10万人，但年龄标化死亡率从17.7/10万人降到9.4/10万人。这是由中国人口的老龄化造成的，由于老龄人口比例增长，这部分人口基数大、患病人数多而引起粗死亡率的上升。在调整年龄结构后，上消化道癌死亡率明显下降，是过去几十年我国上消化道癌防控措施的综合结果，与国家上消化道癌筛查项目的推广、人群生活方式和观念的改变，以及医院为基础的机会性筛查日益增加等密切相关。
内镜筛查是降低上消化道肿瘤负担的有效手段。中国医学科学院肿瘤医院一项10年随访数据显示，人群至少参加一次内镜筛查可有效降低食管癌发病率29.6%，死亡率33.7%。
我国上消化道肿瘤高发现场在危险因素鉴定、病因学标志物研究和筛查方案制定中发挥了重要作用，以高发现场为基础推出的全国农村地区《上消化道癌筛查及早诊早治项目技术方案》，是我国科学家将研究结果转化应用和服务于临床诊疗的典范，对我国上消化道癌高危人群早期识别和精准防控意义重大。同时，随着科学研究结论的推广普及，也促进了上消化道肿瘤的防控。
另一方面，我们也应看到，西化的生活方式也导致了吸烟、饮酒等不良习惯增多、肥胖、胃食管反流、糖尿病、高血脂等慢性病的患病率逐渐增高，为上消化道肿瘤的防控提出了新的挑战。
肺癌患者在明显增加吗
首先，从肺癌的死亡率可以直观看出，在过去几十年来我国肺癌呈上升趋势，而且从监测数据看，2000年以来肺癌的发病、死亡均呈现上升的趋势。然而，调整人口年龄结构后，肺癌的发病和死亡上升幅度均明显下降，甚至2000以来的肺癌死亡率呈现了微弱的下降趋势。因此，早期阶段肺癌负担增加主要是因为人口老龄化加上社会经济发展、生活方式改变等因素综合所致。而从2000左右开始，肺癌负担增加则主要是由于人口结构老龄化所致，危险因素的贡献所占比例相对较小。
国家癌症中心肿瘤登记办公室根据监测数据分析显示，和2000年相比，到目前为止肺癌发病负担增加了约150%，死亡负担增加约110%。其中，因为人口年龄结构老龄化导致肺癌发病和死亡负担增加了约84%；因为危险因素暴露的改变导致肺癌发病增加约20%，而死亡则减少了约13%。
人口老龄化以及人口数量的增加是我们无法改变的，针对肺癌当前的流行现况及趋势变化，目前应该采取的措施应该包括：
针对相关危险因素控制，降低肺癌患病风险，减轻人群肺癌负担，包括提高肺癌患者的生存率，提高生活质量，如科学指导大众开展自我健康管理。加强青少年健康知识和行为方式教育。积极推进无烟环境建设，努力通过强化卷烟包装标识的健康危害警示效果、价格调节、限制烟草广告等手段减少烟草消费，控制吸烟率。
其次，应该进一步增强肺癌相关危险因素的监测，开展肿瘤登记工作，获取准确的人群流行数据，各级各类医疗卫生机构履行肿瘤登记报告职责，提高数据质量和利用。
第三，针对肺癌高发地区，应该逐步推进肺癌的早期筛查和早诊早治工作。肺癌的生存率相对较低，但是如果能早期发现则可以显著提高生存率。
5年生存率还能提高吗
五年生存率是用来反映某种癌症严重程度、进展快慢或凶险程度的一个指标，也可以评价癌症治疗的效果。在临床中，癌症治疗后5年内不复发、转移，那么之后患者所面临的相关风险将大大降低，意味着接近治愈，故临床上常用5年生存率代表癌症的疗效。
根据最新发布的生存数据显示，目前我国恶性肿瘤五年生存率已从10年前的30.9%上升至40.5%，按照健康中国行动（2019-2030年）的要求，到2022年和2030年癌症五年生存率分别提高到43.3%和46.6%。
在所有癌症中，甲状腺癌、乳腺癌等癌症的治疗效果相对较好，而胰腺癌、肝癌、肺癌等癌症的治疗效果则相对较差。10年间癌症5年生存率提高了约3%，甲状腺癌5年生存率从67.5%提高到84.3%，年均增加5.4%。
我国生存率的提高综合反映了社会医疗资源的投入以及癌症防控效果的成效，但与日本、美国等发达国家相比仍有提升空间。
就过去十年间生存率的提高而言，尤其是甲状腺癌的生存率提高，和甲状腺癌的早期发现密不可分，尤其是B超的普及和使用，大大增加了早期和微小癌的发现概率。根据国家癌症中心发布的数据显示，过去十几年来，我国甲状腺癌的发病率每年增幅约20%，但死亡率每年增加约5%，也间接反映当前甲状腺癌病例的发现大多是早期病例，治愈效果较好。
此外，人群对于癌症相关知识的了解逐渐增加，健康意识提高、医疗资源的获取相对便利，治疗的规范化推广等诸多因素汇聚后反馈在癌症整体的5年生存率从30.9%提高到40.5%。
统计数据该怎么看
由于粗发病（死亡）率受人口年龄构成的影响较大，因此在对比分析不同地区的发病（死亡）率或同一地区人群不同时期的发病（死亡）水平时，为消除人口年龄结构对发病（死亡）水平的影响，需要计算按年龄标准化发病（死亡）率，即指按照某一标准人口的年龄结构所计算的发病（死亡）率。
随着我国人口老龄化逐渐加剧、工业化和城镇化进程的不断加快，与慢性感染、不健康生活方式、环境暴露等癌症危险因素的累加，防控形势十分严峻。
我国不同肿瘤登记地区分性别的恶性肿瘤实际发病率都呈现不同程度的升高，女性高于男性，农村高于城市，尤其在近几年上升趋势尤其明显。同时，癌症属于一种老年疾病，发病随年龄的增加而增加，随着我国人口老龄化进程不断加快，癌症发病率自然也会随之增加。发达国家的防癌历程表明，人口老龄化是癌症发病率上升的主要原因。我国近年来的癌症粗发病率每年约增长3.9%，其中男性每年增长3.30%，女性每年增长4.50%。
国际共识，不同年度的粗率只是反映当年的癌症实际负担情况，不能科学地反应癌症发病的变化趋势，癌症粗率趋势的变化，需要进行年龄标化，消除不同年度、不同时代年龄结构的影响后，才具有可比性。
这样调整后，我国女性肿瘤呈现轻微上升趋势，每年增长2.40%，而男性则保持平稳。城市地区年龄调整发病率稍有升高，每年上升1.30%，农村地区年龄调整发病率保持平稳。说明我国癌症发病粗率不断上升的主要原因是人口老龄化。
例如我国肺癌的危害呈不断加剧趋势。根据全国肿瘤登记地区22个连续监测点的数据显示，肺癌发病率从2000年的42.63/10万上升到2015年的73.66/10万。直接比较不同年度的粗发病率不能科学地反映肺癌发病的变化趋势，需要进行年龄标化后才具有可比性。因此，采用中国2000年普查人口对粗发病率进行标化，肺癌发病率从2000年的32.93/10万上升到2015年36.12/10万。分男女来看，男性调整人口结构后发病率略有下降，而女性调整人口结构后则由2000年的19.93/10万上升到2015年的26.18/10万。
目前肺癌发病率的增幅主要原因是由于人口老龄化所致,去除老龄化的影响，肺癌发病率基本保持稳定。对我国肺癌死亡率升高的原因分析发现，近50%的肺癌死亡率升高可归因于老龄化。吸烟是目前公认的肺癌病因中最重要的因素之一,据估计80%以上由环境因素引起的肺癌是因吸烟引起的。吸烟者的肺癌死亡约为不吸烟者的10倍以上。2015年全球成人烟草调查显示，与1996年和2002年相比，我国的吸烟率仍居高不下，仍保持在27.70%，这可能是我国肺癌发病率多年来不断升高的重要原因之一。因此，控制肺癌发病率的上升，我们国家的防治策略重点应该放到对烟草消费的控制。
本组稿件由中国医学科学院肿瘤医院肿瘤登记办公室 张思维 郑荣寿 王少明 魏文强提供（张思维 郑荣寿 王少明 魏文强）